A epidemia
da toxicodependência em Amesterdão,
um problema de saúde pública
Giel van Brussel
Médico, Chefe do Departamento de Droga do Serviço de Saúde Pública de Amesterdão
1.
O problema da droga em Amesterdão tornou-se um grave problema de saúde pública devido aos seguintes factores: Medo do público:
Será que todos os nossos filhos virão a ser toxicodependentes?;
Índices crescentes de criminalidade;
Ostracismo internacional, Amesterdão considerada a capital da droga da Europa.
Graves problemas de saúde para os consumidores de estupefacientes e para a comunidade:
Sida;
Morte relacionada com a droga;
Hepatite C;
Tuberculose.
2. As soluções para a saúde pública centraram-se na observação do princípio de que:
Não existindo tratamento curativo para a dependência (da droga), a adição tem tendência a desaparecer em 50% dos casos após dez anos, devido a uma recuperação natural;
As comunidades de terapia têm os seguintes problemas ao nível da sua população:
Selecção: a psicopatologia e as doenças graves são uma contra-indicação;
Falhanço: 70% ou mais desistem do programa de tratamento;
Recaída: 70% dos casos que finalizam o tratamento retomam a utilização após terem alta.
O que significa:
De um ponto de vista epidemiológico, a lógica a seguir é: redução do mal causado, especialmente evitando a morte causada por overdose através da prescrição de metadona em programas de minimização do risco e promovendo a troca de seringas.
3. Prescrição de metadona.
É feita pelos médicos de clínica geral (GP) de Amesterdão (1996: 260 dos 400 médicos de clínica geral) e pelo Serviço Municipal de Saúde (MHS). O MHS é responsável pelos doentes «difíceis» com HIV, psicopatologia, comportamento criminoso, etc.
GP 1996: 1160 utentes em tratamento com metadona por 259 médicos de clínica geral.
MHS 1996: 2200 utentes em tratamento com metadona.
4. Troca de seringas.
Início do sistema em 1984 devido a uma epidemia de Hepatite B. Pico em 1992 atingindo as 1 100 000 seringas. Desde então um decréscimo devido aos seguintes factores:
Decréscimo no número de toxicodependentes estrangeiros: todos eles se injectam;
Mudança para a modalidade de utilização oral;
Excesso de mortalidade entre consumidores de droga por via intravenosa nos últimos 10 anos.
1996: 610 000 seringas trocadas.
5. Problemas médicos.
Forte associação com:
Consumo por via intravenosa a longo prazo;
Percurso da adição a longo prazo > psicopatologia média de 20 anos.
Assim:
Combinação de toxicodependência, mau estado físico e psicopatologia.
Sida:
Os esforços relativos à prevenção em Amesterdão tiveram lugar demasiado tarde: havia já 30% de HIV entre os consumidores por via intravenosa em 1985. Desde 1985, prevenção eficaz do HIV. No resto da Holanda a prevenção do HIV foi atempada. É feita a associação entre o caos da cena pública das drogas na rua e a propagação da Sida.
Tuberculose:
Associação com os sem abrigo e a infecção do HIV.
Controlo obrigatório semestral nos programas de metadona.
Hepatite C:
Hepatite crónica, cirrose do fígado e hepatoma.
Psicopatologia:
Até 10% de psicose crónica entre os velhos toxicodependentes problemáticos, desordens de personalidade: 40% depressão, 30% etc.
6. Mortalidade.
A mortalidade por overdose é muito reduzida entre os toxicodependentes de Amesterdão que se qualificam para tratamento com metadona. Os toxicodependentes estrangeiros ilegais são excluídos.
A mortalidade total aumenta grandemente devido a:
Percurso de dependência de longa duração;
Infecção de HIV;
Suicídio;
Acidentes.
O Risco Relativo, em que a mortalidade entre toxicodependentes é comparada com a da população em geral ajustada em termos de idade é igual num período de dez anos, devido à idade crescente da população toxicodependente.
7. Os requisitos essenciais para uma política de saúde pública eficaz relativamente à epidemia da toxicodependência são os seguintes:
Existência de um sistema aberto de cuidados básicos que se baseia na prescrição de metadona a todos os toxicodependentes para minimização dos riscos, sem lista de espera para os que estão dispostos a iniciar o tratamento com metadona;
Um intercâmbio de seringas funcional e descentralizado;
Hospitais e médicos de clínica geral abertos. Os toxicodependentes apresentam muitos problemas de saúde. Cuidar deles no sentido de prestar cuidados de saúde normais e de boa qualidade constitui um meio de emancipação e também de destigmatização da população;
Uma boa colaboração entre a polícia e as autoridades judiciais e o sistema de tratamento de toxicodependentes, sem violação das questões de privacidade. A direcção do canal de informação deve ser da polícia para o sistema de tratamento;
Não ter demasiadas pretensões quanto ao que é possível, grandes esperanças produzem elevados níveis de frustração e de desilusão.
8. Conclusão.
Amesterdão sofre de uma epidemia de toxicodependência estabilizada: mesmo com um elevado nível de investimento municipal no sistema de tratamento e de prevenção combinado com um problema de toxicodependência estabilizado, o custo em termos de mortalidade e de morbilidade é desconcertante. Devido ao facto de não haver tratamento curativo eficaz, o ponto fulcral intermédio deverá ser a prevenção e a redução do mal provocado.